Mir wurde gesagt, ich habe zu wenig Knochen für ein Implantat: Welche Möglichkeiten gibt es und wann lässt sich der Knochenaufbau vermeiden?

Was „zu wenig Knochen für ein Implantat“ konkret bedeutet

Wenn Ihnen gesagt wurde, dass Sie zu wenig Knochen für ein Implantat haben, bedeutet das nicht automatisch, dass Implantate ausgeschlossen sind. Meistens heißt es, dass der Knochen in bestimmten Bereichen fehlt, in der Regel im Seitenzahnbereich, und die Lösung hängt davon ab, wie viel Knochen noch vorhanden ist, wo er sich befindet und welche Versorgung Sie benötigen. Bei einzelnen fehlenden Zähnen ist ein Knochenaufbau häufig notwendig. Bei einem ganzen Kiefer können geneigte Implantate im Konzept All-on-4 oder All-on-6 den vorhandenen Knochen nutzen und den Aufbau in vielen Fällen vermeiden.

In unserer Klinik sehen wir häufig Patienten, die mit dieser Schlussfolgerung aus einer anderen Beratung kommen und glauben, die einzige verbleibende Möglichkeit sei eine herausnehmbare Prothese. Vor jeder Entscheidung lohnt es sich zu verstehen, was gemessen wurde: die Höhe des Knochens, seine Breite oder seine Dichte. Das sind drei unterschiedliche Probleme mit unterschiedlichen Lösungen.

Warum der Knochen nach einer Extraktion verloren geht

Der Knochen, der die Zähne trägt, der sogenannte Alveolarknochen, existiert, weil der Zahn existiert. Die über die Wurzel übertragenen Kaukräfte regen ihn an, sich zu erhalten. Nach der Extraktion fällt dieser Reiz weg und der Knochen beginnt, sich zurückzubilden. Dieses Phänomen nennt man Knochenresorption nach einer Extraktion; sie verläuft in den ersten Monaten am schnellsten und setzt sich danach langsam Jahr für Jahr fort.

Die Resorption erfolgt zuerst in der Breite, dann in der Höhe. Bei Patienten, die jahrelang eine herausnehmbare Prothese getragen haben, beschleunigt der Druck der Prothese auf den Kieferkamm den Verlust. Eine unbehandelte Parodontitis (Zahnfleischerkrankung, die den Knochen rund um die Zähne zerstört) führt zu einem zusätzlichen Knochenverlust, der bereits vor der Extraktion beginnt.

Warum die hinteren Bereiche am stärksten betroffen sind

Im Oberkiefer befindet sich hinten die Kieferhöhle, ein luftgefüllter Hohlraum, der nach dem Verlust der Molaren dazu neigt, abzusinken. Im Unterkiefer verläuft hinten der Nervus alveolaris inferior, der Lippe und Kinn sensibel versorgt. So bleibt im Molarenbereich oft zu wenig Knochen zwischen Zahnfleisch und diesen Strukturen. Der vordere Bereich der Kiefer behält dagegen häufiger ein nutzbares Knochenvolumen.

Welche Möglichkeiten es gibt: Einzelimplantate oder All-on-4 / All-on-6

Die erste Frage lautet nicht „habe ich Knochen oder nicht“, sondern „welche Versorgung brauche ich“. Die Antwort fällt sehr unterschiedlich aus, je nachdem, ob Ihnen zwei Molaren fehlen oder alle Zähne eines Kiefers.

Wenn ein oder einige wenige Zähne fehlen

Ein Einzelimplantat muss genau an der Stelle des verlorenen Zahns gesetzt werden, damit die spätere Krone korrekt im Zahnbogen steht. Wir haben nicht die Freiheit, es in einen Bereich mit besserem Knochen zu verschieben. Ist der Knochen dort unzureichend, sind in der Regel ein Knochenaufbau für das Implantat (Einbringen von Knochenmaterial, um das Volumen wiederherzustellen) oder ein Sinuslift (Anhebung des Kieferhöhlenbodens) erforderlich. Einzelheiten zu diesen Eingriffen finden Sie auf der Seite zur Zahnchirurgie.

Wenn der gesamte Kiefer zahnlos ist

Hier ändert sich die Überlegung. Ein festsitzender Zahnersatz auf Implantaten vom Typ All-on-4 oder All-on-6 braucht nicht für jeden Zahn ein eigenes Implantat. Die Versorgung ist eine einzige Brücke, verankert auf 4 oder 6 Implantaten, und das erlaubt uns, die Positionen danach zu wählen, wo Knochen guter Qualität vorhanden ist. Die hinteren Implantate können geneigt gesetzt werden und so die Kieferhöhle oder den Nerv umgehen, statt den fehlenden Knochen rekonstruieren zu müssen.

Wann ein Implantat ohne Knochenaufbau möglich ist

Das Konzept der geneigten All-on-4-Implantate beruht auf einer einfachen Beobachtung: Wenn der hintere Knochen nicht genügend Höhe hat, können wir den Knochen vor der Kieferhöhle oder vor dem Nervaustritt nutzen, indem wir das Implantat schräg ausrichten. Ein geneigtes Implantat hat einige mechanische Vorteile:

• es kann länger sein, hat also eine größere Kontaktfläche zum Knochen;
• es verankert besser, weil es in den dichten Knochen des vorderen Bereichs eindringt;
• sein Ende tritt weiter hinten im Zahnbogen aus, sodass die Brücke mehr korrekt abgestützte Kauzähne haben kann.

All-on-6 fügt dort, wo der Knochen es zulässt, zwei zusätzliche Implantate hinzu, wodurch sich die Kräfte auf mehr Punkte verteilen. Die Wahl zwischen 4 und 6 Implantaten treffen wir nach Knochenvolumen, Knochenqualität und Kaukraft des Patienten, nicht nach einer starren Regel.

In unserer Praxis ist ein Implantat ohne Knochenaufbau im zahnlosen Kiefer in der Regel möglich, wenn:

• der vordere Bereich ausreichend Höhe und Breite für die geraden Implantate bietet;
• vor der Kieferhöhle bzw. dem Nerv genügend Knochen für die geneigten Implantate vorhanden ist;
• der Knochen dicht genug ist, damit die Implantate vom Moment der Insertion an stabil sind (Primärstabilität).

Der Gewinn für den Patienten ist konkret: weniger Eingriffe, eine insgesamt kürzere Behandlungsdauer und, wenn die Stabilität es zulässt, eine festsitzende provisorische Versorgung aus PMMA (ein widerstandsfähiges Acrylmaterial, das nur in der provisorischen Phase verwendet wird), die kurz nach der Operation eingegliedert wird. Die endgültige Arbeit fertigen wir aus Zirkon, verstärkt mit einem Steg aus Chrom-Kobalt oder Titan, für die Haltbarkeit. Solche Situationen können Sie in den auf der Website vorgestellten klinischen Fällen sehen.

Wann ein Knochenaufbau oder ein mehrstufiges Vorgehen notwendig bleiben

Geneigte Implantate sind keine universelle Lösung, und Ehrlichkeit gegenüber dem Patienten bedeutet, auch zu sagen, wann sie nicht passen. Einen Knochenaufbau oder eine Behandlung in Etappen empfehlen wir in Situationen wie:

• einzelne fehlende Zähne, bei denen das Implantat nicht aus der Position des Zahns verschoben werden kann;
• schwere Resorption auch im vorderen Bereich, wenn auch dort kein Volumen mehr für stabile Implantate vorhanden ist;
• sehr schmaler Kieferkamm, bei dem das Implantat teilweise nicht von Knochen bedeckt wäre;
• aktive Infektionen oder Zähne mit fortgeschrittener Parodontitis, die entfernt werden müssen; manchmal ist es klüger, den Bereich vor der Implantation ausheilen zu lassen;
• Knochen mit geringer Dichte, wenn die Implantate nicht die für eine Sofortbelastung nötige Stabilität erreichen und es sicherer ist, sie einheilen zu lassen, bevor die Zähne aufgesetzt werden.

Ein mehrstufiges Vorgehen ist kein Scheitern des Plans, sondern eine Sicherheitsentscheidung. Ein Implantat, das in unzureichenden Knochen hineingezwungen wird, kann nach Jahren Probleme bereiten, und seine Korrektur ist schwieriger als ein rechtzeitig durchgeführter Aufbau. Bei Fällen mit Parodontitis arbeiten wir mit den Kollegen der Parodontitisbehandlung zusammen, damit die Gewebe vor der Chirurgie gesund sind.

Wie wir feststellen, welche Variante zu Ihnen passt

Die Diagnose „zu wenig Knochen“ ist nur sinnvoll, wenn sie auf einer dreidimensionalen Untersuchung beruht. Ein Panoramaröntgenbild zeigt die Höhe des Knochens, aber nicht die Breite. Die digitale Volumentomographie (DVT/CBCT) zeigt uns Dicke, Dichte und den genauen Abstand zu Kieferhöhle und Nerv, und auf dieser Grundlage planen wir digital, wo und in welchem Winkel jedes Implantat gesetzt werden kann.

Da wir eine multidisziplinäre Klinik sind, erstellt den Plan nicht ein einzelner Arzt für sich allein. Der Chirurg beurteilt den Knochen, die Prothetik legt fest, wie die endgültige Versorgung aussehen und funktionieren soll, und bei Zahnfleischproblemen kommt der Parodontologe hinzu. Wir arbeiten mit den Implantatsystemen Straumann, Nobel Biocare und Bredent, und die Wahl des Systems hängt auch vom Knochentyp und vom chirurgischen Plan ab.

Was Sie bei der Beratung fragen sollten

• Wo genau fehlt mir Knochen: in der Höhe, in der Breite oder in der Dichte?
• Können die Implantate für die Versorgung, die ich brauche, im vorhandenen Knochen positioniert werden?
• Falls ein Aufbau notwendig ist: warum, und um wie viel verlängert er die Behandlung?
• Kann ich sofort feste provisorische Zähne bekommen oder muss die Einheilung der Implantate abgewartet werden?
• Welche Alternativen gibt es, einschließlich Einzelimplantaten im Vergleich zu All-on-4 oder All-on-6?

Wenn Sie bereits einen Plan mit Knochenaufbau erhalten haben und sich fragen, ob es auch einen anderen Weg gibt, ist eine zweite Beurteilung anhand derselben Tomographie ein vernünftiger Schritt. Mehr über unser Vorgehen finden Sie auf der Seite zur Implantologie.

Häufige Fragen

Kann ich trotz zu wenig Knochen feste Zähne bekommen?

In vielen Fällen ja. Für einen vollständig zahnlosen Kiefer nutzen die Konzepte All-on-4 und All-on-6 geneigte Implantate in den Bereichen, in denen der Knochen erhalten geblieben ist, meist vorne und vor der Kieferhöhle oder dem Nerv. So können viele Patienten mit wenig Knochen im Seitenzahnbereich einen festsitzenden Zahnersatz ohne Knochenrekonstruktion erhalten. Die Entscheidung fällt erst nach einer 3D-Tomographie, die genau zeigt, wie viel Knochen vorhanden ist und wo. Ist die Resorption auch im vorderen Bereich schwer, können ein Aufbau oder eine mehrstufige Behandlung notwendig sein.

Sind geneigte Implantate genauso belastbar wie gerade?

Geneigte Implantate sind eine geplante Technik, kein Kompromiss. Weil sie länger sein können und in dichterem Knochen verankert sind, bieten sie der Brücke einen soliden Halt. Die Brücke verbindet alle Implantate starr miteinander, und die Kaukräfte verteilen sich auf die gesamte Konstruktion. Winkel und Position jedes Implantats werden in der digitalen Planung festgelegt, abhängig von der Anatomie des jeweiligen Patienten. Sorgfältige Mundhygiene und regelmäßige Kontrollen zählen genauso viel wie bei jeder anderen Implantatform.

Wie lange nach der Extraktion beginnt der Knochenverlust?

Die Knochenresorption beginnt unmittelbar nach der Extraktion und ist in den ersten Monaten am ausgeprägtesten, wenn der Kieferkamm sichtbar schmaler wird. Danach setzt sich der Prozess langsamer fort, Jahr für Jahr, vor allem wenn der Bereich zahnlos bleibt oder eine herausnehmbare Prothese getragen wird, die auf den Kamm drückt. Deshalb empfehlen wir, den Implantatplan möglichst zeitnah zur Extraktion zu besprechen. Manchmal können die Implantate sogar in derselben Sitzung gesetzt werden, wenn keine aktive Infektion vorliegt.

Tut der Knochenaufbau weh und wie sehr verlängert er die Behandlung?

Der Knochenaufbau erfolgt unter örtlicher Betäubung, und die Beschwerden danach, etwa Schwellung oder Empfindlichkeit, lassen sich in der Regel mit den empfohlenen Medikamenten gut kontrollieren. Was die Behandlung wirklich verlängert, ist die Heilungsphase: Der eingebrachte Knochen braucht einige Monate, um einzuwachsen, bevor die Implantate belastet werden können. Die genaue Dauer hängt vom rekonstruierten Volumen und vom behandelten Bereich ab, daher besprechen wir sie bei der Planung individuell.

Kann ich statt All-on-4 nur Einzelimplantate machen lassen, auch wenn ich wenig Knochen habe?

Das ist möglich, in der Regel aber mit mehr Eingriffen. Einzelimplantate müssen genau an der Stelle jedes Zahns gesetzt werden, also sind in den hinteren Bereichen mit wenig Knochen ein Knochenaufbau oder ein Sinuslift notwendig. Für Patienten, die alle Zähne eines Kiefers verloren haben, nutzen All-on-4 oder All-on-6 weniger Implantate, die strategisch im vorhandenen Knochen positioniert werden. Bei der Beratung vergleichen wir beide Varianten mit Dauer, Anzahl der Eingriffe und Pflegeaufwand.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine fachärztliche Untersuchung. Für eine Diagnose und einen individuellen Behandlungsplan vereinbaren Sie bitte einen Beratungstermin.