Mi sanguinano le gengive intorno agli impianti: come riconoscere la perimplantite e cosa fare in tempo?

Cosa significa il sanguinamento della gengiva intorno all'impianto

Il sanguinamento della gengiva intorno agli impianti non è normale e indica quasi sempre un'infiammazione causata dalla placca batterica. Nello stadio iniziale si parla di mucosite perimplantare, un'infiammazione limitata alla gengiva, reversibile se viene trattata. Se l'infiammazione persiste e arriva a distruggere l'osso che sostiene l'impianto, diventa perimplantite, una condizione che può essere arrestata, ma la cui perdita ossea non si ricostituisce da sola. Per questo il primo episodio di sanguinamento merita una valutazione in studio, non va ignorato.

L'impianto dentale è una vite in titanio integrata nell'osso, sulla quale viene fissata la corona o la protesi fissa. A differenza di un dente naturale, intorno all'impianto non esiste il legamento parodontale, la struttura elastica che collega il dente all'osso e lo protegge dai batteri. La gengiva aderisce all'impianto in modo meno saldo, quindi un'infiammazione può scendere verso l'osso più rapidamente rispetto a quanto avviene attorno a un dente.

Il meccanismo è simile a quello della parodontite: i batteri della placca scatenano una reazione infiammatoria e l'organismo, cercando di difendersi, distrugge progressivamente i tessuti di sostegno. I pazienti che hanno perso i denti a causa della malattia parodontale conoscono già questo processo. La logica del trattamento è la stessa descritta nella nostra pagina sul trattamento della parodontite.

La mucosite perimplantare: il segnale che potete fermare completamente

La mucosite si manifesta con una gengiva rossa, leggermente gonfia, che sanguina durante lo spazzolamento o con l'uso dell'idropulsore. L'osso intorno all'impianto non è ancora interessato. Con una corretta pulizia professionale e un'igiene domiciliare adeguata, la gengiva può guarire completamente. È qui che l'intervento tempestivo fa la differenza maggiore.

La perimplantite: quando l'infiammazione raggiunge l'osso

Se non trattata, l'infiammazione scende e l'osso intorno all'impianto inizia a riassorbirsi (a ritirarsi). Anche la gengiva si ritira, può formarsi una tasca in cui i batteri si accumulano ancora più facilmente e, negli stadi avanzati, l'impianto può mobilizzarsi. La perimplantite può essere stabilizzata, ma l'osso perduto non ritorna spontaneamente. A volte si può tentare la sua rigenerazione chirurgica, ma non in ogni situazione.

Come riconoscere la perimplantite: i segni da tenere d'occhio

La perimplantite evolve spesso senza dolore, motivo per cui molti pazienti la scoprono tardi. Osservate questi segni, soprattutto nel caso della protesi fissa su impianti, dove la zona sotto il ponte non si vede facilmente:

• sanguinamento durante lo spazzolamento, con l'idropulsore o spontaneo, intorno a uno o più impianti;
• arrossamento e gonfiore della gengiva, a volte con sensazione di tensione;
• secrezione o pus premendo sulla gengiva, sapore sgradevole o alito cattivo che non scompare dopo la pulizia;
• ritiro della gengiva, con comparsa della parte metallica dell'impianto o dei componenti di collegamento;
• sensazione di fastidio durante la masticazione oppure, negli stadi avanzati, mobilità del manufatto protesico o dell'impianto.

Un sanguinamento isolato, dopo una giornata in cui avete pulito in modo più energico, non significa automaticamente perimplantite. Se però si ripresenta per alcuni giorni consecutivi o si accompagna a uno qualsiasi degli altri segni, è il momento di una valutazione.

Chi ha un rischio maggiore di infiammazione gengivale intorno all'impianto

Dalla nostra esperienza con le riabilitazioni totali, il rischio aumenta in alcune situazioni ben note: storia di parodontite, fumo, diabete mal controllato, igiene difficoltosa sotto il manufatto protesico e assenza di controlli periodici. Nessuno di questi fattori rende impossibile un impianto. Significa soltanto che il paziente ha bisogno di un piano di mantenimento più attento, concordato fin dall'inizio.

Igiene della protesi fissa su impianti: come pulire correttamente sotto il ponte

La protesi fissa di tipo all-on-4 o all-on-6 è un ponte in un unico pezzo, fissato su quattro o sei impianti. Tra il manufatto e la gengiva rimane uno spazio che lo spazzolino comune non raggiunge, e lì si accumula la placca che scatena l'infiammazione. L'igiene della protesi fissa su impianti richiede quindi alcuni strumenti in più e qualche minuto al giorno. Maggiori informazioni su questo tipo di riabilitazione le trovate nella pagina dedicata ai denti fissi su impianti.

1. Lo spazzolino morbido o elettrico, per le superfici visibili del manufatto e per il margine gengivale, due volte al giorno.
2. L'idropulsore, un dispositivo che invia un getto sottile d'acqua sotto il ponte e intorno agli impianti. Tenete la punta orientata verso la zona tra il manufatto e la gengiva e passate a turno su ogni impianto. Iniziate con una pressione bassa.
3. Gli scovolini interdentali, piccoli spazzolini conici o cilindrici, che puliscono meccanicamente gli spazi intorno agli impianti. La misura adatta la stabiliamo in studio: lo scovolino deve entrare senza forzare la gengiva.
4. Il filo interdentale specifico per ponti, con un'estremità rigida che può essere infilata sotto il manufatto, utile per le zone in cui lo scovolino interdentale non arriva.
5. Lo spazzolino monociuffo (monotuft), per la zona dietro l'ultimo dente del manufatto e per i margini difficilmente accessibili.

L'idropulsore è un ottimo aiuto, ma non sostituisce la pulizia meccanica. Il getto d'acqua rimuove i residui alimentari, ma la placca batterica aderente si stacca solo con lo sfregamento. Ai nostri pazienti consigliamo la combinazione idropulsore più scovolini interdentali, la sera, come routine fissa.

Perché il design del manufatto conta per la pulizia

Nella pianificazione di una riabilitazione totale pensiamo non solo all'estetica e alla masticazione, ma anche a quanto facilmente il paziente potrà pulire sotto il manufatto. Le protesi definitive le realizziamo in zirconio, rinforzato con barra in cromo-cobalto nella versione standard o in titanio nella versione premium. Essendo avvitate sugli impianti, possono essere smontate in studio quando serve una pulizia professionale completa o una valutazione accurata della gengiva sottostante.

Controllo degli impianti dentali: cosa verifichiamo e ogni quanto

Il controllo degli impianti dentali è il momento in cui le infiammazioni vengono individuate prima che raggiungano l'osso. In un paziente con protesi fissa, il controllo periodico fa parte del trattamento, non è un'opzione a parte. Di regola consigliamo una visita ogni sei mesi, e l'intervallo si adatta in base al rischio di ciascun paziente. A chi ha una storia di parodontite o ai fumatori proponiamo spesso controlli più frequenti.

In un controllo di routine verifichiamo:

• l'aspetto della gengiva intorno a ogni impianto e se sanguina a un sondaggio delicato (la misurazione della profondità dello spazio tra gengiva e impianto);
• la presenza di placca e tartaro sul manufatto e sui componenti di collegamento;
• la stabilità del manufatto, delle viti e il modo in cui si chiude il morso;
• il livello osseo, alla radiografia, quando i segni clinici o l'intervallo di tempo lo richiedono.

Sempre durante il controllo vi mostriamo, sul vostro stesso manufatto, dove rimane la placca e come correggere la tecnica di pulizia. Per i pazienti che vengono dall'estero, programmiamo i controlli nella stessa visita insieme ad altre fasi, come descriviamo nella sezione sul turismo dentale a Cluj-Napoca.

Cosa si può fare in tempo: come trattiamo la mucosite e la perimplantite

Il trattamento dipende dallo stadio dell'infiammazione e da quanto osso è stato perso. Prima interveniamo, più semplice è la procedura e migliore la prognosi.

Il trattamento non chirurgico, nello stadio di mucosite

La prima fase è la pulizia professionale degli impianti e del manufatto, con strumenti compatibili con la superficie in titanio, per non graffiarla. Nella protesi fissa avvitata smontiamo il manufatto quando necessario, puliamo separatamente il manufatto e la zona sottostante, poi lo rifissiamo. Correggiamo la tecnica di igiene domiciliare e rivalutiamo la gengiva dopo alcune settimane. Nella mucosite, questo passaggio è spesso sufficiente per la guarigione.

Il trattamento chirurgico, quando l'osso è interessato

Se la perimplantite ha già provocato una perdita ossea, la pulizia superficiale non raggiunge più i batteri in profondità. Il chirurgo apre la gengiva in anestesia locale, pulisce e decontamina la superficie dell'impianto e, dove la forma del difetto lo consente, può tentare la rigenerazione dell'osso con materiali da innesto. Dettagli su questo tipo di interventi li trovate nella pagina di chirurgia dentale. Quando la perdita ossea è molto estesa e l'impianto si è mobilizzato, può essere necessaria la sua rimozione e, dopo la guarigione, l'inserimento di un nuovo impianto.

Perché conta l'approccio multidisciplinare

La perimplantite si colloca al confine tra chirurgia, parodontologia e protesi. In una clinica multidisciplinare, il chirurgo valuta l'osso, lo specialista in parodontologia si occupa del controllo dell'infiammazione e il protesista verifica se il manufatto consente la pulizia e se il morso non sovraccarica qualche impianto. Ognuno di questi elementi può mantenere l'infiammazione, quindi li correggiamo insieme. Lavoriamo con sistemi implantari Straumann, Nobel Biocare e Bredent, e la conoscenza esatta dei componenti ci aiuta nel mantenimento e, se necessario, nella sostituzione dei pezzi protesici.

Quando prenotare una valutazione

Vi consigliamo di non aspettare il controllo di routine se notate un sanguinamento che si ripete per alcuni giorni, pus, un evidente ritiro della gengiva, un manufatto che si muove o qualsiasi cambiamento nel modo in cui mordete. In queste situazioni, una valutazione rapida può fare la differenza tra una semplice pulizia e un intervento chirurgico.

Se avete impianti realizzati in un'altra clinica e non sapete quale sistema implantare portate, portate alla consultazione i documenti ricevuti durante il trattamento ed eventuali radiografie più vecchie. Ci aiutano a confrontare il livello osseo nel tempo. Potete trovarci nella pagina di contatto Dental Chic.

Domande frequenti

È normale che la gengiva sanguini un po' dopo aver ricevuto la protesi fissa su impianti?

Nei primi giorni dopo il montaggio di un manufatto, la gengiva si adatta e può essere sensibile, e un leggero sanguinamento durante la pulizia può comparire. A lungo termine, però, una gengiva sana intorno agli impianti non sanguina. Se il sanguinamento continua dopo il periodo di guarigione o ricompare dopo mesi di tranquillità, è segno di infiammazione e merita una valutazione in studio. Prima la individuiamo, più semplice è il trattamento.

La perimplantite fa male?

Nella maggior parte dei casi no, e proprio qui sta il suo pericolo. L'infiammazione può evolvere per mesi solo con sanguinamento, arrossamento o sapore sgradevole, senza dolore. Il fastidio compare di regola solo negli stadi avanzati, quando c'è un'infezione attiva o un'importante perdita ossea. Per questo non aspettate il dolore come segnale e tenete d'occhio il sanguinamento, il gonfiore della gengiva ed eventuali secrezioni.

Posso perdere l'impianto a causa della perimplantite?

Sì, se la perimplantite non viene trattata e l'osso intorno all'impianto si perde in gran parte, l'impianto può mobilizzarsi e deve essere rimosso. La buona notizia è che, scoperta in tempo, l'infiammazione può essere arrestata. Nello stadio di mucosite, la gengiva può guarire completamente. Anche nella perimplantite, il trattamento può stabilizzare la situazione e preservare l'impianto, soprattutto quando la perdita ossea è limitata.

Ho avuto la parodontite. Ho un rischio maggiore di infiammazione intorno agli impianti?

Una storia di parodontite è uno dei fattori di rischio noti per la perimplantite, poiché i batteri e il tipo di risposta infiammatoria che hanno colpito i denti naturali possono agire anche intorno agli impianti. Questo non significa che gli impianti non siano una soluzione adatta. Significa che vi consigliamo controlli più frequenti, un'igiene molto accurata sotto il manufatto e la rinuncia al fumo, se è il caso. In questo modo il rischio può essere tenuto sotto controllo.

L'idropulsore è sufficiente per la pulizia sotto la protesi fissa?

L'idropulsore è molto utile per i residui alimentari e per le zone difficilmente accessibili sotto il ponte, ma da solo non è sufficiente. La placca batterica aderisce alle superfici e si rimuove efficacemente solo meccanicamente, con lo sfregamento. Per questo consigliamo l'idropulsore insieme agli scovolini interdentali della misura adatta e, dove serve, il filo interdentale specifico per ponti. Al controllo vi mostriamo esattamente dove rimane la placca sul vostro manufatto.

Vivo all'estero. Ogni quanto devo venire al controllo per gli impianti?

Di regola consigliamo un controllo ogni sei mesi, e l'intervallo si adatta in base al rischio di ciascun paziente. Per i pazienti della diaspora cerchiamo di far coincidere i controlli con le visite in Romania. Tra una visita e l'altra, se notate sanguinamento ripetuto, pus o un manufatto che si muove, è bene chiedere una valutazione il prima possibile, senza aspettare il controllo programmato.

Questo articolo ha carattere informativo e non sostituisce la visita specialistica. Per una diagnosi e un piano di trattamento personalizzato, prenotate una consultazione.